写于 2018-11-22 11:19:04| 千赢国际登录| 千赢国际娱乐
<p>作者:Feinberg,Jeff H Toner,Charles B摘要一名22岁的美国非洲裔美国水手在过去的两年中因轻度活动而出现间歇性瘙痒性皮疹,她患上了极度瘙痒的丘疹,迅速融合成更大的风疹</p><p>任何运动,轻度活动,如吸尘,或采取热水淋浴这种情况越来越严重,使她无法成功完成她的身体准备测试和过去2年的其他必要的体能训练以前的抗组胺药和类固醇治疗无法控制她的症状她被诊断出患有胆碱能性荨麻疹,成功地接受了西替利嗪,孟鲁司特和丙醇的联合控制</p><p>此后,她已恢复全职军事职责,能够定期运动病例报告一名22岁的美国非洲裔女性在美国</p><p>海军几乎立即出现了与运动相关的皮疹的2年历史打屁股运动时,她会从她的手臂开始产生极度瘙痒的丘疹,这种丘疹会迅速增加,数量和大小都会迅速增加,扩散到她的躯干和四肢</p><p>她也偶尔会有中央面部和耳后颈部受累,虽然症状已存在2年,他们在发病前15个月显着增加,此时她已经注意到她已经停止出汗在发病时,她无法忍受甚至轻微的活动,如吸尘或清洁房间而不会引起皮疹热潮的爆发会引发类似情况她拒绝相关的胸痛,呼吸急促,腹痛,恶心,呕吐,腹泻,喘息和头晕,症状通常会持续一个小时,尽管有几次,它们会持续到服用苯海拉明止血或肾上腺素她有一个记录的嘴唇水肿,但没有困难sw允许羟嗪(Atarax)在瘙痒症方面的改善极小,但它太镇静,几乎没有阻止她的暴发她还尝试过氯雷他定(Claritin),雷尼替丁(Zantac)和口服类固醇而没有任何持续成功她的病情和相关症状有阻止她参加强制性体育锻炼并通过身体准备测试她过去的病史并不显着,并且因为没有季节性过敏性鼻炎,特应性或其他过敏史而着名</p><p>她唯一的药物是氯雷他定,每日10毫克,用于症状控制她没有皮疹的其他病史她的检查同样不起眼,没有皮肤病变她没有表现出皮肤病学皮肤刺穿过敏试验对于山核桃aUergens的2+反应和1 +对霉菌的反应非常显着组胺和0反应控制肺活量测定试验是不起眼的皮内注射乙酰甲胆碱(01 mg)乙酰甲胆碱在01 mL生理盐水中皮内注射引起小卫星病变的发展挑衅运动跑台试验产生稳定的血压(收缩范围:120-130 mm Hg;舒张范围:76-82 mm Hg)和适当的脉搏增加(范围,82-128)经过18分钟的测试,患者因疲劳和头晕而停止测试她的体温从972增加到994 [度] F和她出汗从测试开始的21分钟,她在她的躯干和四肢上发展出小的2毫米丘疹(图1)爆发47分钟,丘疹的数量增加并开始凝聚进入风疹(图2),最大的汇合病灶测量5厘米运动激发试验后重复肺活量测定基本不变患者被诊断为胆碱能性荨麻疹(CU),给予西替利嗪HCL(Zyrtec),每天两次,每次10毫克,提供了显着的改善,但不完全分辨率的孟鲁司特(Singulair),每天10毫克,和丙醇醇HCL(Inderal),每天两次20毫克,因为她在治疗方案中变得稳定,她能够淋浴,清洁她的房子和锻炼她的汗水已经恢复正常她现在参加指挥体能训练,跑步15英里,刺激性小,没有爆发 讨论物理性荨麻疹是慢性荨麻疹的一个独特亚组,可通过多种机制发生,包括过敏,特发性,细胞毒性和自身免疫</p><p>物理性荨麻疹也有多种触发因素,包括水,热,冷,运动,阳光,压力和振动CU最早由Duke于1924年描述,作为物理性荨麻疹的一个子集.30%的物理性荨麻疹患者有CU</p><p>大多数病例发生在20岁以上,最高发病率在26和28之间年龄增加1症状是由于热量,体育锻炼,辛辣食物或极度情绪的增加引起的,对于那些患有CU的人来说,运动是最具挑衅性的因素,能够在89%的被动变暖(桑拿或热水澡)中引发爆发可以导致80%的症状,而强烈的情绪可以导致60%的攻击;最后,辛辣食物能够引发29%的攻击2这种情况通常会随着时间的推移而改善,14%的CU患者会出现自发缓解3 CU会对患有该疾病的人造成严重残疾基于皮肤病学的残疾程度生活质量指数,类似于严重的特应性皮炎,并且远大于牛皮癣或痤疮4 CU开始为1至3毫米的风疹,周围的眩光通常在四肢和躯干皮肤附近3它不太常见于面部和颈部随后发作10分钟后诱发事件并在2至4小时内自然消退1可能出现瘙痒或刺痛感3特应性皮炎同时发生在30%的病例中2 CU通常仅限于皮肤受累,但是,它可能具有更全身的外观,模糊它与运动引起的过敏反应之间的界限已经描述了腹部疼痛,恶心,腹泻,以及呼吸道症状,initia运动或情绪紧张引起的一些早期报道的病例更有可能是运动引起的过敏反应,这种情况直到20世纪80年代才被独立描述6,7它肯定可以与运动引起的过敏反应共存.8 FEV1的减少没有全面的过敏反应被描述为9发病机制仍然是一个争论的问题;很可能CU代表多因素发病机制,疾病过程本身并不完全同质化组胺被认为是中枢介质,因为组胺水平通常在CU发作后增加,嗜酸性粒细胞和中性粒细胞趋化因子也是如此7,9更新的理论关注汗液本身是发病机制的基础Fukunaga等[10]通过注射生理盐水(1/100)和皮内过滤血清,研究了18例CU患者和10例对照,并比较了反应,以及汗液引发的能力组胺从体外嗜碱性粒细胞释放10他们得出结论,CU涉及对汗液的超敏反应或自身免疫性</p><p>此外,他们确定CU应该在具有叶片外观的那些和具有非叶状外观的那些中进行临床和哺乳动物细分</p><p>叶型的特征是较弱对自体汗液的反应,对自体血清的更高敏感性,以及否定性乙酰甲胆碱皮肤试验墨菲等人11的进一步证据表明,血清因子可能是一个原因,可以通过对CU患者皮内注射血清进行局部热反应来证明Fukunaga等人描述的非关节型亚型</p><p>汗液过敏的发生率增加,汗液诱导的嗜碱性粒细胞释放的组胺增加,以及乙酰甲胆碱阳性皮肤试验他们证明自体汗液本身可刺激大部分CU患者的嗜碱性粒细胞释放组胺,特别是非牙龈类型</p><p>对照组中没有反应此外,Adachi等[12]证明CU患者可以对自己排出的汗液产生不良反应</p><p>这些研究结果表明,CU的局部皮肤反应可能更类似于过敏性接触性皮炎</p><p>有趣的是,CU也是存在于患有缺汗综合症和少汗症的人中,Kobayashi等人13提出,因为CU可以b在少汗症患者中诱发,可能是汗液本身渗入周围真皮并刺激肥大细胞脱颗粒 尽管我们的患者最初患有缺汗综合症,但她实际上不太可能患有这种疾病,因为她在适当的挑战时容易出汗</p><p>在她的情况下,她的症状更有可能在她正常出汗阈值以下引发她在任何明显引起的排汗之前停止体力活动另一种致病理论涉及增加的交感神经张力,这反过来刺激节后胆碱能纤维到外分泌汗腺2乙酰胆碱导致肥大细胞脱颗粒导致典型的风团呈现乙酰胆碱活性增加可能是结果乙酰胆碱水平升高,胆碱酯酶活性降低,或者乙酰胆碱受体敏感性或数量增加但是,根据涉及瞳孔反应,血压和脉搏的研究,受体敏感性普遍增加14诊断通常是具有典型病史的临床症状引发因素确认最好通过激发试验进行皮肤试验,包括皮肤刺破和皮内注射,也可能,但通常只有中度至重度疾病的阳性14,15乙酰甲胆碱皮肤挑战包括在01毫升中注射001毫克乙酰甲胆碱皮内注射生理盐水并寻找卫星病变15虽然测试相当具体,但它只有30%到50%的灵敏度2,3,16挑衅性测试是金标准,最好在受控环境下进行浴试验或运动测试 - 通常是自行车测功计,步进或跑步测试目标是提高核心体温,从而诱导CU许多人更喜欢使用40°C浴或热水淋浴来诱导CU的典型风团如果有是一个关于aquagenic荨麻疹的问题,同样可以用桑拿或保持一些身体部位干燥如果要做运动挑战,必须小心适当排除运动 - 我引起过敏反应或在更严格的情况下进行测试我们机构首选的方法是进行具有完全复苏能力的Bruce协议运动压力测试很少有精心设计的安慰剂对照研究涉及CU的治疗,其中包括所涉及的患者数量通常仍然很小非药物治疗包括避免促发因素或冷却浴使用脱敏计划和暴发在严重爆发后减少这一事实已显示出一些益处17抗组胺药是药物治疗的基石</p><p> CU H1受体阻滞剂,特别是羟嗪(Atarax),与安慰剂相比,已显示减少瘙痒和病变计数18西替利嗪镇静作用较少且非常有效在两项独立的双盲研究中,Zuberbier等人表明,西替利嗪的疗效明显高于安慰剂</p><p>从...增加轻度或无症状的天数51至7419在他的第二项研究中,与安慰剂相比,13名患者的风团形成,瘙痒和红斑显着减少20减毒雄激素Danazol已被成功用于治疗难治性CU Berth-Jones21描述了使用达那唑成功单药治疗19具有CU历史3年的3岁男性Wong等[22]做了一项双盲安慰剂对照交叉研究,其中17名男性患有CU</p><p>主要终点是风团计数和生化标志物的变化达那唑导致风团数量显着减少(没有评估瘙痒症,从标准运动方案后的150只风疹到治疗4周后的39只风疹但是,由于达那唑是一种强效雄激素药,应该避免或在女性中极其谨慎地使用实验性哮喘药物,目前尚无法获得在美国,Ketotifen已被证明在难治性病例中有效</p><p>四名受试者中有三名患者的症状受到抑制,每天8毫克,即四分之一通常的剂量23通常剂量2毫克没有被证明是有效的24两种β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂已被尝试β阻滞剂已被证明在几个病例报告中对难治性病例有效25,26 Pigatto等人27研究了尼莫地平(Nimotop)在32例躯体性荨麻疹患者的研究中的疗效,其中8例患有CU在CU亚组中,尼莫地平并不优于特非那定 由于其抗胆碱能副作用,口服东莨菪碱丁基溴一日三次10毫克已报告在病例报告中有效控制CU,副作用最小28总之,CU的终生患病率很高,偶尔也可以使人衰弱诊断通常可以单独根据临床情况进行诊断,无需进行诊断或实验室检查治疗方案应个体化以获得最佳结果参考文献1 Zuberbier T,Althaus C,Chantraine-Hess S,Czarnetzki B:胆碱能性荨麻疹的患病率年轻人J Am Acad Derm 1994; 31:978-81 2 Hirschmann JV,Lawlor F,English JS,Louback JB,Winkelmann RK,Greaves MW:胆碱能性荨麻疹:临床和组织学研究Arch Dermatol 1987; 123:462-7 3骰子JP:物理性荨麻疹Immunol Allergy Clin North Am 2004; 24:225-46 4 Poon E,种子PT,Greaves MW,Kobza-Black A:不同荨麻疹状况下残疾的程度和性质Br J Dermatol 1999; 140:667-71 5 Kounis NG,MacMahon MB:具有全身表现的胆碱能性荨麻疹Ann Allergy 1975; 35:243-5 6 Kaplan AP,Natbony SF,Tawil AP,Frachter L,Foster M:运动诱发的过敏反应作为胆碱能性荨麻疹的表现J过敏性临床免疫学1981; 68:319-24 7 Volcheck GW,Li JTC:运动诱发的荨麻疹和过敏反应Mayo Clin Proc 1997; 72:140-7 8 Baadsgaard O,Lindskov R:通过运动或加热引起过敏反应的胆碱能性荨麻疹Acta Derm Venereol 1984; 64:344-6 9分拣机NA,Wasserman SI,Austen KF,McFadden E:胆碱能性荨麻疹患者肥大细胞介质的释放和肺功能的改变N Engl J Med 1980; 302:604-8 10 Fukunaga A,Bito T,Tsuru K,等人:对胆碱能性荨麻疹的自体汗液和血清的反应性将其临床亚型分类为J Allergy Clin Immunol 2005; 166:397-402 11 Murphy GM,Greaves MW,Zollman PE,Winkelmann RK:胆碱能性荨麻疹,从人类到猴子的被动转移实验Dermatologica 1988; 177:338-40 12 Adachi J,Aoki T,Yamatodani A:胆碱能性荨麻疹中汗液过敏的证明J Dermatol Sci 1994; 7:142-9 13 Kobayashi H,Aiba S,Yamagishi T,等:胆碱能性荨麻疹,一种新的致病概念:由于干扰皮肤表面汗液的干扰引起的汗液过敏皮肤病2002:204:173-8 14墨菲转基因,Smith SE,Smith SA,Greaves MW:胆碱能性荨麻疹和特应性湿疹的自主功能Br J Dermatol 1984; 110:581-6 15 Commens CA,Greaves MW:测试建立胆碱能性荨麻疹Br J Dermatol 1978; 98:47-51 16 Kontou-Fili K,Borici-Mazi R,Kapp A,Matjevic LJ:身体荨麻疹:分类和诊断指南:EAACI立场文件Allergy 1997; 52:504-13 17 Moore-Robinson M,Warin RP:胆碱能性荨麻疹的一些临床方面Br J Dermatol 1968; 80:794-9 18 Kobza Black A,Aboobaker J,Gibson JR,Harvey SG,Marks P:Acrivastine与hydroxyzine治疗胆碱能性荨麻疹:安慰剂对照研究Acta Derm Venereol 1988; 68:541-4 19 Zuberbier T,Aberer W,Burtin B,Rihoux JP,Craznetzki BM:西替利嗪在胆碱能性荨麻疹中的疗效Acta Derm Venereol 1995; 75:147-9 20 Zuberbier T,Munzberger C,Haustein U,等:高剂量西替利嗪在胆碱能性荨麻疹中的双盲交叉研究皮肤病学1996; 193:324-7 21 Berth-Jones J,Graham-Brown RA:胆碱能瘙痒,红斑和荨麻疹:对达那唑Br J Dermatol 1989的疾病谱; 121:235-7 22 Wong E,Eftekhan N,Greaves MW,Milford-Ward A:达那唑对胆碱能性荨麻疹症状和实验室变化的有益作用Br J Dermatol 1987; 116:553-6 23 McClean SP,Arreaza EE,Lett-Brown MA,Grant AJ:用酮替芬成功治疗的难治性胆碱能性荨麻疹J Allergy Clin Immunol 1989; 83:738-41 24 Czarnetzki BM:Kototifen in cholinergic urticaria J Allergy Clin Immunol 1990; 86:138-9 25 Ammann P,Surber E,Bertel O:胆碱能性荨麻疹的β受体阻滞剂治疗Am J Med 1999; 107:191 26 Conway MJ:胆碱能性荨麻疹的β-肾上腺素能阻滞剂,1982年; 226:940-1 27 Pigatto PD,Fumagalli M,Bigardi A,Altomare G,Finzi AF:尼莫地平与特非那定治疗物理刺激引起的荨麻疹过敏1990; 45:71-4 28 Tsunemi Y,Ihn H,Saeki H,Tamaki K:用东莨菪碱溴化东莨菪碱成功治疗胆碱能性荨麻疹Int J Dermatol 2003; 42:850 LCDR Jeff H. Feinberg,MC(FS)USN *; CDR Charles B Toner,MC USN [dagger] * Marine Helicopter Squadron One,2100 Rowell Road,Quantico,VA 22134 [dagger] National Naval Medical Center,8901 Rockville Pike Road,Bethesda,